Bruxismedusommeil:aspectsfondamentauxetcliniques
BernardCHAPOTAT,Jian-ShengLIN,OlivierROBIN,
MichelJOUVET
Journaldeparodontologie&d'implantologieoraleVol.18N°3/99-pp.277à289
RÉSUMÉ
Lebruxismedusommeilchezl'hommeestconnudepuislonguedate.Sontauxépidémiologique
peutatteindre6%delapopulation,sanscompteruneactivitérythmiquedesmuscles
masticateursenregistréependantlesommeilchezunepopulationlarge(jusqu'à56%).
Cependant,lebruxismen'ajamaisvraimentfaitl'objetd'unerechercheintensequecesoitau
niveaucliniqueoufondamental,probablementenraisondesoncaractèrecomplexe.La
compréhensiondesesmécanismesimplique,eneffet,plusieursdisciplinescommel'odontologie,
l'hypnologie,lapsychologieetlesneurosciencesetnécessiteainsidesinvestigations
pluridisciplinairesconvergentes.Récemment,grâceàlacombinaisondedifférentesapproches,
uncertainnombrededonnéesexpérimentalesetcliniquesimportantesaétéobtenuetde
nouvelleshypothèsesontpuêtreavancées.Danscettemini-revueconçuepourinformerles
dentistesetlesneurobiologistesintéressésparcesujet,nousavonsréaliséunrappeletune
analysedesdonnéeshistoriquesetrécentesdubruxismedusommeilainsiquedesdifférents
conceptscourantsàproposdesonétiologie.Enparticulier,deuxconceptsontétéavancéspour
expliquerlagenèsedubruxisme:lepremier,danslecadredelathéorie"Thégosis",considère
l'activitédesmusclesmasticateursdurantlesommeilcommeunehabitudeinstinctiveouun
phénomènenormal;lesecondconsidèrelebruxismedusommeilcommefaisantpartied'une
entitédelapathologieducontrôledesmouvementspendantlesommeil,notammentun
dérèglementdusystèmedopaminergiqueou/etdusystèmeneuro-masticateur.Enfin,nousavons
égalementproposéunehypothèseintégraleconcernantlesmécanismesneurophysiologiques
impliquésdanssagenèseainsiquenotrestratégieconcernantsapréventionetsontraitement.
INTRODUCTION
Lebruxismedusommeilintriguel'hommedepuisfortlongtempscommeentémoignelaBible
(Luc,13-28;Mathieu,13-42;Psaume,102)quidécritcesétrangesmanifestationsnocturnes.Ces
bruitsinsolites,provoquésparlegrincementdesdents,neréveillentpaslebruxomanemais
réveillentetinquiètentsesproches.Cetteautodestructionestaussiconsidéréecommeune
punitionpuisque,lorsdujugementdernier,ilestquestiondepleursetdegrincementsde
dents.ilestquestiondepleursetdegrincementsdedents.
Lebruxismepeutsedéfinir,d'aborddupointdevuephénoménologique,commedes
mouvementsmasticateursetdesgrincements(ou/etserrement)desdentsrépétitifset
involontairessansbutfonctionnel(ditaussipara-fonctionnel),fréquemmentinconscients,
associésàl'usureanormaledesdentsetàl'inconfortdesmusclesdelamâchoire.Ildoitdonc
êtredistinguéd'autrestypesd'activitéoro-faciale,tellesquelamastication(àbutfonctionnel),
latoux,ladéglutition,lebâillementouencoreleronflementetlasomniloquie.Ildoit
égalementêtredifférenciéd'autrestypesdetroublesoro-faciaux,telsqueladyskinésietardive,
lesticsoulemyoclonus.
Ilestclassiquededistinguerlebruxismenocturneetdiurne,maisletermebruxismedusommeil
estàpréféreràceluidenocturnepourexpliquerlefaitquelesgenspuissentdormiretgrincer
desdents,soitlejour,soitlanuit.Cebruxismedusommeilestàdifférencierdeceluiobservé
durantl'éveildénommébruxismedel'éveil.Cedernierestsouventtrèslimitédansletempset
correspondàdespériodesdefortetensionetdestress.Ainsi,lebruxismeimpliquenon
seulementlapsychologie(stress,personnalité)etl'hypnologieparsoninteractionavecle
sommeil,maisaussil'odontologieavecsesconséquencesoro-faciales,sansoublierlesautres
disciplinesdesneurosciencessionchercheàcomprendrelesmécanismescentrauximpliqués
danssagenèse.Danscetterevue,nousnousintéresseronsuniquementaubruxismedusommeil.
CONSÉQUENCESORO-FACIALES
Seulsles6%environdelapopulationquiprésententunbruxismeexagéréetrépétitifvont
développer,àmoyenoulongterme,despathologiesoro-faciales:
I.Usuredentaireouabrasion
L'usuredentaireestunphénomènenormal(Wodaetcoll.,1987).Quandelledevientexcessive,
ellepeutalorsêtreconsidéréecommeunélémentcaractéristiquedubruxisme.Cetteusure(Fig.
2a-c)s'observedansunpremiertempssurlescaninesmaxillairesetlesincisivescarl'activité
parafonctionnelleselimiteleplussouventàunmouvementdelatéro-propulsion(Lytle,1990).
Quandlesguidagesfonctionnelsontdisparu,l'usuretouchelesprémolairesetlesmolaireset
peutdépasserlemilieudelacouronnedentairecequicorrespondaustade4delaclassification
proposéeparRozencweig(1994);lessurfacesdecontactdeviennentplusimportantes
entraînantuneinstabilitéocclusale(BrocardetLaluque,1997).
II.Problèmesmusculairesetdysfonctionnementdel'articulation
temporo-mandibulaire
L'abrasiondentaireexcessiveestsouventassociéeàunehyperactivitémusculairequipeut
entraînerdespalpationsdouloureusesdesmassétersetdespterygoïdiensmédiansauréveil,
maiscelles-cinepeuventpasêtrespécifiquementassociéesaubruxisme(DeMeyeretDe
Boever,1997).Lesmyalgiespourraientmêmeréduirelenombred'épisodesdebruxismepar
heuredesommeil(Daoetcoll.,1994).Enfinsuivantlarevuedelittératureréaliséepar
LobbezooetLavigne(1997),unrapportdecausalitéentrelesdésordrestemporo-mandibulaires
(DTM)etlebruxismen'apasétédémontré,mêmesiunecorrélationsignificativeentrele
bruxismeetlesdysfonctionnementsneuro-musculairesàétéobservéechezlesadolescents
(RughetHarlan,1988).
III.Problèmesparodontaux
Letraumaocclusalmodifietoutoupartiedestissusparodontauxmaisneprovoquepasdeperte
d'attachec'estàdireunedestructionparodontaled'origineinfectieuse(Socransky,1992;Charon
etcoll.,1994)contrairementàcequ'ontpensépendantfortlongtempscertainsauteurscomme
Glickman(1972)etShaferetcoll.(1974).Enl'absencedeproblèmesparodontaux,silesforces
occlusalesimportantessontbienréparties,ellesvontentraîneruneréactionpériostéefaisant
apparaîtrel'osalvéolairesplusdense.Al'inverseenprésencedelésionsparodontalesavancéesla
mobilitédentaired'uneoudeplusieursdentspeutêtreunsignald'alarmedouloureuxlorsdes
II.Aspectspsychologiques
Lesfacteurspsychologiquestelsquelestressontfaitl'objetd'uneattentionparticulière.Pour
lespsychanalystesfreudiens,lacavitéoralepossèdeuneintensesignificationémotionnelle
(Sinick,1964).Lebruxismeseraitalorsl'expressiondel'anxiété,desdifficultésrencontréesdans
lavieouencoredesfrustrationsressenties:"ongrincedesdentsquandonnepeutpasmordrece
qu'onaenviedemordre"commel'aécritM.Bonaparte(1952).IlseraitmêmepourSlavicek
(1996)unmécanismeindispensableàlalibérationdustressquelesystèmemasticateurmeten
actiondanslessituationsd'angoissepsychique.Eneffet,l'importancedugrincementaugmente
enfonctiondustressressentidurantlajournéeetunecorrélationpositiveentrelebruxismeet
l'anxiété,l'hostilitéouencorel'hyperactivitéaétémiseenévidencechezlesétudiants,
notammentàl'approchedesexamens(Vernallis,1955).Lamêmecorrélationestégalement
observéedansunepopulationpluslarge(Thalleretcoll.,1967),etmêmechezlesenfants
(Lindquist,1972).Enfin,letauxd'adrénalinedontlaconcentrationaugmentedanslesurines
avecleniveaud'anxiétéestcorréléavecl'activiténocturnedesmusclesmassetérins(Clarket
coll.,1980).
Lebruxismepeutaussiêtrerattachéàdifférentstypesdepersonnalité.Ainsi,pourThalleret
coll.(1967),lesbruxomanessontplusintrovertis,présentantuncomportementdiminuéfaceà
lafrustrationalorsquelessujetstémoinsdirigentleurhostilitéenverslesautresouenversdes
objets(extravertis).DesrésultatssimilairesontégalementétéobtenusparKail(1985).Deplus,
lesbruxomanesontunetendanceplusimportanteàladépressionetàl'instabilitéémotionnelle
quedessujetsasymptomatiques(MolinetLevi,1966;Olkinuora,1972aetb).Ilestintéressant
denoterenfin,quemalgréces"défauts",lesbruxomanesécolierssontpourlaplupart
méticuleuxetmotivés(Suzuki,1979)etquelaplupartdesbruxomanessontplutôtdesindividus
performants(donnéespersonnellesnonpubliées).
lationn'étantpaslacausalité,ilresteàcomprendreparquelsmécanismesbiologiques
fondamentauxlestressetcertainstypesdepersonnalitéconduisentaubruxismedusommeil.La
théorie"Thégosis"représenteunpointdevueintéressantfondésurdesarguments
phylogénétiques..
III.Théorie"Thégosis"
CetermeinventéparEvery(1975,voiraussiKlineberg,1994)viseàdécrirelephénomènede
grincementdesdentsinvolontaireetl'usuredentaire.L'idéeprincepsestque,danslemonde
animal,legrincementdesdentsestunehabitudeinstinctivequipermetauxanimaux,
notammentauxcarnivores,degarderlesdentspointuesetperçantes,d'améliorerlescontacts
dentairesetdemaintenirletonusetlaforcedelamâchoire,cequiestnécessaireàlaprise
alimentaireetàladéfense.Cetteactivitédesmusclesmasticateurs,indispensableàlasurvie
desanimaux,peuts'exerceraussibienpendantl'éveilquedurantlesommeil.Ellepeut
s'accentuerenprésencedetensioninterne(colère,agression,parex.)ouexterne(devantun
dangerouunemenace),situationfacilementassimilableaustresschezl'homme.
Seloncettethéorie,lebruxismeapparemmentsansbutfonctionnelchezl'hommeseraitune
habitudehéritée,noneffacéeaucoursdelacivilisationetquiaurait,àl'origine,une
significationplutôtbiologiquequepathologique.Cettethéoriepourraitexpliquerlefaitqu'une
activitémasticatricesoitmiseenévidencependantlesommeildansunegrandepartiedela
population.Ellepermettraitégalementdefairelelienentrelebruxismeetlestressainsi
qu'avecd'autresfacteurspsychogènes.Eneffet,lesétudesneuroanatomiquesrécentessurle
systèmelimbiqueetlasubstancegrisepériaqueducale(PAG),structurequientourel'aqueducde
Sylvius,sontenfaveurdel'existencedeconnexionsanatomiquesetfonctionnellesentreces
systèmes,contrôlantlesaspectscomportementauxetémotionnels,etlecircuitneuronal
responsabledelamastication(voirpourrevueDepaulisetBandler,1991).
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